Хроническая эпштейн барр вирусная инфекция

Афтоз Сеттона и Эпштейна — Барр-вирусная инфекция — Практическая медицина — Практическая медицина. Журнал для практикующих врачей и специалистов В статье описывается клинический случай тяжелой формы хронического рецидивирующего афтозного стоматита ХРАС у 10-летней девочки с хронической активной Эпштейна — Барр-вирусной инфекцией ЭБВИ. Противовирусная терапия позволила достичь длительной ремиссии ХРАС у наблюдаемого пациента. Обсуждается возможность этиопатогенетической связи этих двух патологических процессов. Aphthosis Sutton and Epstein — Barr-virus infection This article describes a clinical case of a severe form of chronic relapsing aphthous stomatitis CRAS in 10-year-old girl with chronic active Epstein-Barr-virus infection EBVI. Antiviral therapy has achieved prolonged remission observed in CRAS patient. It is discuss the possibility etiopathogenetic connection between these two pathological processes. К числу причин, способных вызвать афтозный стоматит, относят энтеро- и аденовирусы, вирусы простого герпеса, кори и гриппа, L-формы стрептококка и т. Как правило, афтозный стоматит — процесс острый. Тем не менее в ряде случаев он может протекать хронически и даже входить в состав основного симптомокомплекса ряда системных заболеваний, таких, к примеру, как синдром Маршалла, большой афтоз Турена, гранулематоз Вегенера, синдром Бехчета и т. Именно в подобных ситуациях он и рассматривается как уже упомянутый хронический рецидивирующий афтозный стоматит ХРАС. ХРАС традиционно описывают у детей старше 4 лет. Существует три клинические формы заболевания, различающиеся по глубине формирования афт, их числу и хроническая эпштейн барр вирусная инфекция. Наиболее тяжелая из этих форм — афтоз или афтозный стоматит Сеттона. Первое описание заболевания в 1911 г. Описываемый процесс был достаточно тяжелым, язвенный процесс глубоким, а очаги поражения локализовались вокруг малых слюнных желез. Исход заживления язв в наблюдаемом случае — рубцы на слизистой. Частота рецидивов болезни при ХРАС, в том числе и при афтозе Сеттона, варьирует в широких пределах: от нескольких дней до нескольких месяцев. Высыпания локализуются на слизистой щек, губ, кончике и боковых поверхностях языка и др. На протяжении первых 3 лет стоматит протекает достаточно легко. В дальнейшем процесс рецидивирует, тяжесть его усугубляется. Он генетически детерминирован: достаточно четко прослеживается факт формирования ХРАС в нескольких поколениях. В структуре причин, как уже указывалось выше, могут быть и возбудители отдельных инфекционных процессов, проявляющих свою активность на фоне сниженной напряженности по той или иной причине врожденного и адаптивного иммунитета. Изменяется количество и видовой состав резидентной микрофлоры слизистой, увеличивается количество микробных ассоциаций в полости рта, хроническая эпштейн барр вирусная инфекция их вирулентность. Формируется, как считается, перекрестная иммунная реакция на антигены разных видов стрептококка Str. Хроническая эпштейн барр вирусная инфекция традиционная трактовка патогенетических механизмов болезни. Не исключена связь ЭБВ-инфекции с ХРАС. Под нашим наблюдением с начала 2011 года находится больная Обратилась с жалобами на частые, с интервалом в 2-3 недели обострения афтозного стоматита. В последний год заболевание повторно рецидивировало, местные проявления приобрели характер резко болезненного язвенного процесса, сопровождающегося утомляемостью, снижением работоспособности, болезненностью увеличенных лимфоузлов шеи. Родители и сестры хроническая эпштейн барр вирусная инфекция здоровы. Аллергологический анамнез ребенка без особенностей. В 2009 году перенесла скарлатину, ранее — нечастые респираторные вирусные инфекции. В течение последних 4 лет страдает рецидивирующим афтозным стоматитом. В период обострения формирующиеся эрозии достаточно быстро увеличиваются в диаметре, сливаясь друг с другом, образуют глубокие болезненные язвы с полициклическими контурами. Процесс протекает на фоне аденопатии хроническая эпштейн барр вирусная инфекция лимфоузлов, выраженной слабости и утомляемости. В последний эпизод получала в качестве лечения амиксин, ацикловир per os в возрастной дозировке, полиоксидоний per rectum, тантум-верде. Эффект от лечения был незначительный. В январе 2011 года обратилась в Консультативно-диагностический центр РКИБ г. При осмотре хроническая эпштейн барр вирусная инфекция слизистой правой щеки обнаружены мелкие единичные эрозии, ограниченные венчиком гиперемии; на слизистой нижней губы — множественные глубокие язвы диаметром до 1,5 см, резко болезненные. Переднешейные лимфоузлы увеличены до 1,5 см, множественные, болезненные. При обследовании: общий и биохимический анализы крови без отклонений, общий анализ мочи без патологии. Методом ИФА в крови выявлены антитела класса IgG к капсидному и раннему антигенам вируса Эпштейна — Барр маркеры репликацииантитела класса IgM при этом отсутствовали. IgG и IgM к антигенам вируса простого герпеса и цитомегаловируса не обнаружены. Методом ПЦР в соскобе с пораженных участков слизистой рта обнаружена ДНК вируса Эпштейна — Барр. ДНК вирусов простого герпеса 1—2-го типов и цитомегаловируса не выявлены. В крови ДНК методом ПЦР вышеперечисленных вирусов также не обнаружено. Посев со слизистой зева на микрофлору 15. Выделены: Streptococcus viridans — 10 7;Candida albicans — 10 5 КОЕ. Биопсия слизистой ротовой полости — множественные участки язвенных поверхностей с некрозом и грануляциями хроническая эпштейн барр вирусная инфекция фоне лейкоплакии. Посев хроническая эпштейн барр вирусная инфекция на стерильность — роста микрофлоры не выявлено 28. В крови ревматоидный фактор и антинейтрофильные цитоплазматические антитела не обнаружены исследование проводилось трехкратно в динамике. Уровень АСЛ-О в динамике: 28. В феврале 2011 года при исследовании кала были обнаружены цисты лямблий до 25 в поле зрения. Тест на непереносимость глиадина отрицательный. Ребенок консультирован иммунологом, иммунограмма выявила снижение активности фагоцитарного звена, функциональную недостаточность Т-лимфоцитов. Обследование в гастроэнтерологическом отделении ДРКБ Казань : дискинезия желчевыводящих путей, хронический эритематозный гастродуоденит, фаза обострения. Получала терапию: фамцикловир по 250 мг 2 раза в сутки в течение 35 дней под контролем уровня мочевины, креатинина, функциональных проб печени; местно: алломедин-гель; лечение лямблиоза: желчегонная терапия, нифурател в возрастной дозировке, ферментные препараты, пробиотики, десенсибилизирующие средства. Оценка эффективности терапии проведена через 2 недели: язвы стали поверхностными и уменьшились в диаметре, уменьшились лимфоузлы, исчезла их болезненность, меньшей стала и общая утомляемость ребенка. Результат ПЦР на наличие ДНК ВЭБ в соскобе из пораженных участков — сомнительный. Спустя еще 2 недели — слизистая полости рта очистилась; результат ПЦР на наличие ДНК ВЭБ в соскобе со слизистой ротовой полости — отрицательный; методом ИФА антитела класса IgG к раннему антигену ВЭБ не обнаружены. Таким образом, подавление репликации ВЭБ способствовало «выходу» ребенка в последующую ремиссию сроком в 2 месяца, разрешению клинической симптоматики. В середине апреля 2011 года вновь рецидив: на слизистой полости рта появились две поверхностные эрозии вариант афт Микулича. Процесс не перешел в стадию образования язв, не отмечалось столь характерной для подобных ситуаций выраженной утомляемости, увеличения шейных лимфоузлов. При обследовании были обнаружены антитела класса IgG к раннему и антитела класса IgМ хроническая эпштейн барр вирусная инфекция капсидному антигенам ВЭБ не обнаружены, антитела класса IgG к ядерному антигену ВЭБ положительны хроническая эпштейн барр вирусная инфекция признаки латентной ЭБВИ. В результате — эрозии эпителизировались без образования рубца на месте предыдущего процесса сформировался нежный атрофический рубчик. Последняя ремиссия продолжается 4 месяца. Таким образом, проведенное наблюдение позволяет отнести одну из наиболее тяжелых форм ХРАС, афтоз Сеттона, к числу вирус-ассоциированных заболеваний. Об этом свидетельствуют и обнаружение ДНК вируса Эпштейна — Барр в содержимом афты, и последующее обнаружение антител к ядерному антигену возбудителя в крови больной. Мы не склонны рассматривать этот вирус в качестве основной или единственной причины этого процесса. Для этого, конечно же, недостаточно одного наблюдения, да и многочисленные исследования по этому вопросу традиционно указывают на полиэтиологичность наблюдаемой нами болезни. Тем не менее активность инфекционного процесса с лизисом эпителия — типичный признак реактивации хронической ЭБВ-инфекции. О том, что обнаружение ДНК ЭБВ в язве не случайная находка, свидетельствует также эффект противовирусной терапии. Если учесть, что ингибитор тимидинкиназы фамцикловир проявляет свою активность только в случаях репликации возбудителя активизации хронической инфекциито логика развития событий, как нам кажется, становится еще более убедительной. В доступной литературе мы не встретили упоминаний о связи этих двух заболеваний афтоза Сеттона и ЭБВ-инфекции. Справедливости ради следует указать еще на один, дискутабельный в данном случае, момент. Принципиально возможен и несколько иной сценарий развития наблюдаемой патологии: наш клинический случай — не что иное, как достаточно редкая, язвенная форма волосистой лейкоплакии слизистых, ранее описанная при этой инфекции. Это подтверждает и морфология пораженной слизистой! В то же время множественность поражения, лимфаденопатия, яркая субъективная симптоматика и периодические рецидивы болезни — диагностические признаки, характерные именно для афтоза Сеттона а не для изолированного варианта лейкоплакии. Не следует также забывать и о третьей составляющей в этиологии воспалительного процесса — стрептококковой инфекции СтИ. Высокие титры АСЛ-О как известно, «золотого стандарта» диагностики СтИ в остром периоде болезни не позволяют исключить сенсибилизации к антигенам этого микроорганизма. А это уже очень серьезный довод в пользу афтоза Сеттона. Так или иначе, разнообразие клинических форм и сходные описания морфологических вариантов поражения слизистой позволяют рассматривать наблюдаемое нами явление как сочетанное течение близких по этиологии заболеваний, а ЭБВ — как еще одну причину такого варианта рецидивирующего афтозного поражения слизистой полости рта, в частности, стоматита Сеттона. Использование современных диагностических приемов дает возможность достаточно оперативно сориентироваться в происхождении такого рода упорного в терапевтическом отношении хронического заболевания и попытаться оказать помощь. Комплекс антибактериальной и противовирусной терапии в нашем случае обеспечил эффективное разрешение рецидива болезни и «вывел» пациента в достаточно продолжительную ремиссию. Азюкова Казанский государственный медицинский университет Анохин Владимир Алексеевич — доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой детских инфекций Литература: 1. Steffen, Charles MD; Thomas, David MD, MC. Значение персистирующей герпесвирусной инфекции в формировании вторичного иммунодефицита у часто болеющих детей Детские инфекции 2008; 2: 64-6. Возрастные особенности и оптимизация диагностики хронических герпесвирусных инфекций у часто болеющих детей. Детские инфекции 2010; 3: 7-10. Роль вируса Эпштейна-Барр в развитии синдрома хронической усталости иммунной дисфункции. Of Immunorheabilitation 2000; 1: 102-111. Вирусы семейства герпеса иммунитет. Детские инфекции 2006: 5 3 : 3-10. Epstein — Barr virus Infectious Mononucleosis. Principles and Practis of Infectious Diseases. Hemophagocytic Syndromes and Infection. Emerging Infection Diseases November-December 2000; Vol. Апоптоз иммунный ответ у детей, переносящих острый инфекционный мононуклеоз. Иммунология, аллергология, инфектология 2000; 4: 87-94. Оценка эффективности иммунотерапии инфекционного мононуклеоза, вызванного вирусом Эпштейна — Барр, хроническая эпштейн барр вирусная инфекция детей с учетом индивидуальной клеточной чувствительности к хроническая эпштейн барр вирусная инфекция. Топ-10 статей - 77 785 views - 56 415 views хроническая эпштейн барр вирусная инфекция 26 963 views - 26 399 views - 22 478 views - 21 707 views - 19 870 views - 19 274 хроническая эпштейн барр вирусная инфекция - 18 607 views - 18 498 views.



COPYRIGHT © 2010-2016 poehalivtur.ru